Особенности проявления и профилактика суицидального риска у подростков в образовательной организации

Рост числа детского и подросткового суицида в России, как и во всём мире, является вызовом для профессионального сообщества. Профилактика и превенция суицидального поведения – социальная проблема и носит междисциплинарный характер, связанный с психологическими, медицинскими, социально-педагогическими аспектами. Конкретизация проблемы профилактики суицидального риска обучающихся предполагает рассмотрение нескольких аспектов и приводит к необходимости теоретико-методологического освещения основных моментов на междисциплинарной основе.

На государственном уровне предпринимаются определённые меры в правовом регулировании противодействия самоубийствам. В Концепции демографической политики РФ на период до 2025 года предусматривается © Кравцова Ф.Х., Кравцов А.В., 2024 сокращение уровня смертности от самоубийств за счёт повышения эффективности профилактической работы с гражданами из «группы риска» [Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года… 2007].

Однако принимаемые на государственном уровне меры не будут эффективными без соответствующей работы по профилактике суицидального поведения. Значимость рассматриваемой темы заключается в том, что важным условием эффективной профилактики суицидов является возможность точнее оценить суицидальный риск у каждого конкретного обучающегося. Для этого важно иметь чёткое представление о причинах и факторах суицидального риска. Учитывая сложность вышеизложенной проблемы, необходим комплексный подход к оценке суицидального поведения и его профилактики.

В научной литературе освещены различные суицидальные периоды с точки зрения особенности суицидального поведения детей в зависимости от возраста. В этой связи нас интересует детерминанта суицидального поведения, а также симптомокомплекс суицидального риска. Данные параметры суицидального поведения представляют интерес со стороны специалистов, работающих с детьми в образовательной организации. Часто употребляемые понятия «суицидальный риск», «суицидальное поведение» имеют специфические характеристики.

Суицид – это осознанное лишение себя жизни. В данной дефиниции нет чёткого указания на состояние психического здоровья человека, совершающего суицидальное действие. Отмечается, что суицидом можно считать только то действие, которое осуществлялось при ясном сознании [Кондрашенко 1988].

Суицидальный риск – вероятность совершения самоубийства. Суицидальное поведение – аутоагрессивное поведение, проявляющееся в виде фантазий, мыслей, представлений или действий, направленных на самоповреждение или самоуничтожение и, по крайней мере, в минимальной степени мотивируемых явным или скрытым намерением смерти [Алимова 2014].

Достоверная оценка суицидального риска и суицидального поведения будет определять методы и особенности реализации профилактической деятельности. Со сложностью оценки суицидального риска связана проблема диагностики суицидального поведения. Рекомендуется измерить наличие стресса, особенности психологических свойств и качеств личности. Показатель стресса говорит о серьезных предпосылках возникновения кризисных состояний. Существует множество методик для диагностики суицидального поведения (А.Н. Волкова, Л.Б. Шнейдер, З. Королёва, А.А. Кучер, В.П. Костюкевич и др.). Проблематично то, что суицидальное поведение можно диагностировать только по косвенным показателям: определить акцентуации характера, личностные свойства и особенности, психическое состояние и др.

Суицидальное поведение является результатом сложного взаимодействия факторов индивидуального и общественного морального сознания, социальной изоляции и нарастающего психологического напряжения. Учёные отмечают, что в 90 % случаев суицидальное поведение – это «крик о помощи», стремление доказать свою значимость, сделать акцент на своих проблемах, и только в 10% случаев это истинное желание покончить с собой [Касьянов 2019, 60].

В настоящее время причинами суицидального поведения чаще всего являются не патологические отклонения в психике человека, а воздействия на него социальной среды.

Особый интерес представляет точка зрения В.С. Ефремова, который предлагает разделять такие понятия как «причина суицида», «мотив суицида» и «повод суицида». В своей работе он утверждает, что мотивы и поводы суицида осознаются суицидентом, но не обозначаются ведущей причиной (детерминантой), которая является неосознаваемой и её выявление возможно только при клинико-суицидологическом анализе [Ефремов 2004]. В науке и практике существуют следующие подходы к проблеме суицидального поведения: совершение суицида обусловлено внутренним конфликтом «неприятие самого себя», «самоотрицание», появляется ощущение «потери смысла жизни» [Воронина 2017]; суицидальное поведение включает в себя «суицидальное мышление (мысли), суицидальные намерения, суицидальные попытки и завершенный суицид [Змановская 2018]; имеются типичные конфликтные ситуации, являющиеся причинами суицидального поведения [Сухинин, Яковлева 2022]. Суицид происходит, как правило, на фоне определённого набора крайне негативных для личности факторов и обстоятельств, которые в комплексе нарушают функционирование механизма психологической защиты и подрывают веру человека в благополучный исход событий [Николаева, Каяшева 2016].

Эрл Гроллман установил следующие факторы риска для тех, у кого отмечается предрасположенность к суициду [Гроллман Эрл 2008]:  предшествующие попытки к самоубийству;  суицидальные угрозы, прямые или завуалированные;  суициды в семье;  алкоголизм;  хроническое употребление наркотиков и токсических препаратов;  аффективные расстройства, особенно тяжёлые депрессии;  хронические или смертельные болезни;  тяжёлые утраты (смерть близких);  семейные проблемы: уход из семьи или развод;  финансовые проблемы: потеря работы.

Кроме того, следующие группы населения считаются имеющими наибольший суицидальный риск: молодёжь с нарушением межличностных отношений, «одиночки», злоупотребляющие алкоголем или наркотиками, отличающиеся девиантным и криминальным поведением, включающим физическое насилие [Николаева, Каяшева 2016].

В исследованиях суицидального риска у подростков с поведенческими нарушениями депрессивного генеза Бабарахимовой С.Б., Искандаровой Ж.М. было выявлено, что у подростков чаще наблюдается демонстративно-шантажное суицидальное поведение, формирующееся на фоне депрессивного аффекта. Он проявляется в результате внутриличностных конфликтов и является в основном проблемой поведенческих и связанных со стрессом расстройств, возникает на фоне психопатологических состояний непсихотического уровня. Проведенное ими исследование позволяет выявить «группы риска» по суицидальной готовности среди данного контингента подростков [Бабарахимова, Искандарова 2016].

В исследованиях клинико-психопатологических особенностей пресуицидального периода суицидентов были изучены особенности пресуицидального периода и личностные особенности суицидентов. Личностные особенности суицидентов характеризовались нарушением коммуникативных способностей, неадекватной саморегуляцией, высокой степенью личностной и ситуационной тревожности, преобладанием непродуктивных способов психологической защиты и структурой агрессивности, низкой или пороговой сопротивляемости стрессу (78,2 % суицидентов), что предопределяет высокую вероятность возникновения дезадаптационных расстройств, являющихся источником суицидального поведения [Абдумуродов, Абдуллаева 2016].

В своём исследовании причин суицидального поведения А.А. Султанов указывает на возможность суицида у практически психически здоровых подростков и юношей под воздействием психогенных факторов [Султанов 1983]. Аналогичные выводы, в своих исследованиях, делают А.Е. Личко и Д.Д. Федотов. В настоящее время роль психогенных факторов является неоспоримой, но остаётся открытым вопрос: каким образом они действуют. Здесь возможны два варианта ответа:

 психогенные факторы могут быть непосредственной причиной суицида;  психогенные факторы являются причиной развития психического расстройства, которое станет непосредственной причиной суицида [Гроллман 2008; Крайг, Бокум 2008; Николаева 2013; Николаева, Каяшева 2016].

Различные теории причины самоубийств, в своих работах, подробно описал В.Ф. Войцех. Теории причины суицида можно квалифицировать следующим образом:

 теории, признающие возможность суицида у практически психически здорового человека: экономическая, социологическая, психологическая;  теории, не признающие возможности суицида у практически психически здорового человека: медицинская и биохимическая [Войцех 2007].

В настоящее время ни одна из приведённых выше теорий не является общепризнанной. Поэтому особый интерес представляют работы профессора А.Г. Амбрумовой, в которых даётся следующее определение: «суицид есть следствие социально-психологической дезадаптации личности в условиях переживаемого и неразрешенного микросоциального конфликта» [Амбрумова 1983].

Таким образом, суицидальное поведение формируется в экстренных ситуациях и является общеповеденческой реакцией человека, имеющей широкий диапазон – от психической нормы до психической патологии. Следовательно, можно утверждать, что суицид является многофакторным явлением, требующим всестороннего исследования и активного взаимодействия психиатров, психотерапевтов, психологов, социологов, культурологов и биохимиков [Амбрумова 2001; Ефимова, Ивашиненко 2015; Мельник, Ефимова 2014].

По данным всемирной организации здравоохранения около 20 % самоубийств в мире приходится на подростковый и юношеский возраст. По данным статистики, до 13 лет суицидальные попытки редки. С 14-15 лет суицидальная активность резко возрастает, достигая максимума в 16-19 лет. Большинство причин связаны с социальным фактором – это нарушения отношений ребёнка с его ближайшим окружением – родителями, друзьями, одноклассниками, педагогами.

Важно понимать, что подростковый суицид сложнее, чем может показаться в силу разных особенностей. Период подросткового возраста в психологии характеризуется как кризисный [Мухина 1999; Крайг, Бокум 2005]. Данный период является важным переходом из детства во взрослую жизнь. Подросток – это уже не ребёнок, но ещё и не взрослый. У подростка появляется такое новообразование как «чувство взрослости», а новых смыслов, ценностей взрослой жизни, форм взаимодействия во взрослом мире ещё нет. Главной ведущей деятельностью в этот период является общение со сверстниками. Быть принятым в своём окружении друзьями и одноклассниками становится гораздо значимее и важнее, чем для взрослого человека. Сложный кризисный период подросткового возраста не только характеризуется внутренними конфликтами самого ребёнка, но и является следствием появления конфликтов со сверстниками. Самоубийство подростка чаще всего рассматривают как результат того, что «крик о помощи» не был услышан вовремя, но данный поступок больше говорит о том, что подросток пытается обратить внимание окружающих людей на тревожащую его проблему, с которой ему трудно справиться по ряду обстоятельств и причин.

Причины суицида очень сложны и многочисленны. Они могут содержаться в биологических, генетических, психологических и в социальных сферах человека.

Например, Э. Шнейдман выделяет следующие общие черты, свойственные всем суицидентам:

1. Общая цель всех суицидентов – поиск решения. Цель каждого суицида состоит в том, чтобы найти решение стоящей перед человеком проблемы, вызывающей интенсивные переживания.

2. Общим стимулом при суициде является невыносимая психическая (душевная) боль. Боль рассматривается как мучение, душевные страдания и терзания. Невыносимая душевная боль является тем, от чего хочется избавиться или убежать.

3. Общей суицидальной эмоцией является беспомощность. В суицидальном состоянии человек испытывает состояние безнадёжности, бессилия, беспросветности, уныния, нередко депрессии. 4. Общим внутренним отношением к суициду является двойственность (амбивалентность). Это одновременное переживание двух противоположных чувств, например любовь и ненависть. Каждый суицидент хочет умереть, но так, чтобы его успели спасти.

5. Общим действием при суициде является бегство (агрессия). Смыслом самоубийства является избегание чего-то. Так, по мнению суицидента, можно кардинально изменить свою жизнь [Шнейдман 2001]. Конончук И.В. выделяет три основные функции суицида:  обращение, своего рода «крик о помощи»;  уход от разрешения проблем, «выключение из невыносимо тяжёлой жизненной ситуации»;  реагирование как способ снятия эмоционального напряжения [Конончук 1989].

Выделяют также типы суицидальных реакций. Например, классификация типов суицидальноопасных ситуационных реакций подросткового возраста:

1. Реакция депривации (чаще младший и средний подростковый возраст). Характерны: потеря интересов, угнетение эмоциональной активности, скрытность, молчаливость, негативные переживания. В анамнезе – жёсткое авторитарное воспитание.

2. Эксплозивная реакция (чаще младший и средний подростковый возраст). Характерны: аффективная напряжённость, агрессивность, завышенный уровень притязаний, стремления (часто необоснованные) к лидерству. В анамнезе – воспитание в семье, где эти реакции традиционны для взрослых. Цель суицидальных действий в этом случае – стремление отомстить обидчику, доказать свою правоту. Как правило, суицидальные действия совершаются на высоте аффекта; в постсуициде критика суицидального поведения формируется не сразу, сохраняется оппозиционное отношение к окружающим.

3. Реакция самоустранения (средний и старший подростковый возраст с чертами незрелости). Характерны эмоциональная неустойчивость, внушаемость, несамостоятельность. Это, как правило, педагогически запущенные подростки с невысоким интеллектом. Цель суицидальных действий в этом случае – уход от трудностей [Амбрумова, Вроно 1985]. Работая с данной категорией детей, надо помнить и о тех детях, которые могут потенциально входить в так называемую «группу риска». Какие же основные принципы профилактической работы должны соблюдаться при работе с такой категорией подростков? Для повышения уровня результативности в реализации профилактической работы необходимы:

 неукоснительное соблюдение психолого-педагогической этики, требований социально-психолого-педагогической культуры в повседневной работе каждого воспитателя, педагога, учителя, психолога, социального работника, социального педагога и т.д.);  владение знаниями возрастной психологии в области подросткового суицида, а так же соответствующих приёмов индивидуальной психокоррекционной работы, лечебной педагогики и психотерапии;  раннее выявление контингента детей «группы риска» на основе проводимых социально-психодиагностических процедур и исследований, а также знания его характеристики в целях наблюдения и своевременной психолого-педагогической коррекционной работы;  активный патронаж семей, в которых проживают дети группы риска, с использованием приёмов семейной психотерапии, оказанием консультативной помощи родителям и психолого-педагогической помощи детям;  неразглашение фактов суицидальных случаев в детских коллективах;  рассмотрение угрозы самоубийства в качестве признака повышенного суицидального риска;  усиление внимания родителей и сотрудников учреждений к порядку хранения лекарственных средств, а также к суицидогенным психологическим факторам;  проведение при необходимости тактичной консультации подростка с психологом, психотерапевтом, психиатром;  формирование у подростков таких понятий, как «ценность человеческой жизни», «цели и смысл жизни», а также индивидуальных приёмов психологической защиты и копинг-стратегий в трудных жизненных ситуациях;  повышение стрессоустойчивости путём психологической подготовки подростка к сложным и противоречивым реалиям современной жизни, формирование готовности к преодолению жизненных трудностей;  психологическая помощь семье и подростку в целях предупреждения или ослабления действия факторов, обусловливающих возникновение психогенных реакций или декомпенсацию имеющихся у подростков нервно-психических расстройств.

В настоящее время отмечается, что на недостаточном уровне организовано межведомственное взаимодействие для достижения эффективности предупреждения суицидального риска. Профилактика суицидального риска носит междисциплинарный характер и выстраивается на его основе.

Одним из направлений профилактики суицидального поведения является разработка единых межведомственных программ помощи детям, а также конкретных методик и технологий выявления и оказания помощи семьям и детям, входящим в «группу риска»; обобщение и анализ опыта превенции суицидального поведения детей и подростков в рамках сети специализированных медико-психологических центров и др. Учитывая, что в структуре личности подростков имеющих суицидальные попытки прослеживается своеобразие эмоционально-личностных качеств, как негативных, так и положительных, необходимо понимать, что профилактика суицидальных происшествий является важным направлением работы педагогов и психологов образовательных организаций. В группу специалистов, занимающихся профилактикой на уровне образовательной организации, входят: воспитатели, педагоги, учителя, социальные педагоги, социальные работники, психологи, медицинские психологи, психиатры, родители самих подростков. Можно говорить о наличии ресурсов для организации мероприятий по профилактике суицидального поведения обучающихся на уровне образовательной организации. В образовательной организации необходимо формировать компетенции педагогических работников по распознаванию признаков суицидального риска обучающихся.

Применительно к системе образования первичная профилактика или превенция направлена на укрепление психического здоровья в целом и проводится со всеми субъектами образовательной среды (дети, родители, педагоги). Объектом первичной профилактики являются дети, не имеющие суицидальных мыслей и намерений; её цель – минимизация возможного риска возникновения в будущем суицидальных намерений у психологически благополучных субъектов.

Понимание и осознание психологических особенностей подростков со склонностью к суицидальному поведению позволит грамотно организовать первичную профилактику суицидального поведения подростков, поможет избежать и своевременно предотвратить попытки суицида в подростковой среде. Своевременное проведение профилактики суицидального риска может предотвратить суицидальные попытки у подростков, которым свойственна демонстративность, желание обратить на себя внимание. Таких детей необходимо задействовать в социально значимую деятельность. Одним из основных направлений первичной профилактики можно считать снижение уровня социально-психологической дезадаптации обучающихся. Общей предпосылкой суицидального поведения является социально-психологическая дезадаптация, включающая как дезадаптирующие факторы среды, так и личные психологические особенности индивида.

Вторичная профилактика или интервенция – это поддержка лиц, находящихся в кризисной ситуации. Основная цель вторичной профилактики – помочь человеку с выявленными суицидальными намерениями найти выход из сложившейся ситуации и стабилизировать его психологическое состояние. Главная роль при интервенции отводится специалистам узкого профиля, имеющим соответствующую квалификацию (психологам, психиатрам, социальным педагогам).

Третичная профилактика или поственция – это помощь, которая оказывается людям, уцелевшим после попыток самоубийства, и их окружению; она также направлена на социально-психологическое сопровождение близких суицидента и предотвращение подражательных суицидов, так как подросток склонен к подражанию.